Nicht-pharmakologische Therapien

Die pharmakologischen Behandlungsmöglichkeiten müssen durch nicht-pharmakologische Therapieformen ergänzt werden. Deren Beiträge zur Erhaltung oder Verbesserung der Lebensqualität sind:

  • Verbesserung oder Stabilisierung von Alltagsfähigkeiten.
  • Kompensation von Defiziten.
  • Verbesserung der Kommunikation.
  • Milderung von herausforderndem Verhalten.
  • Schaffung einer sicheren und förderlichen Umfeldes.
  • Sicherstellung des physischen, psychischen und spirituellen Wohlbefindens.
  • Beratung und Unterstützung der betreuenden und pflegenden Angehörigen.

Es ist wichtig, sich vor Augen zu halten, dass einige Symptome der Demenz, insbesondere problematische Verhaltensweisen (z. B. Antriebslosigkeit, Unruhe, Reizbarkeit, Überaktivität), häufig auf unbefriedigte Bedürfnisse, unangemessene Kommunikation, Einsamkeit und Langeweile zurückzuführen sind, also auf veränderbare Ursachen.

Welche Arten von nicht-pharmakologischen Interventionen gibt es?

Anhand ihrer Ziele und Strategien kann man mehrere Formen von nicht-pharmakologischen Interventionen unterscheiden. 

Kognitives Training oder Gedächtnistraining

Angeleitetes Üben von Aufgaben, die sich auf bestimmte kognitive Funktionen wie Gedächtnis, Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung oder visuell-räumliche Fähigkeiten beziehen. Kognitives Training kann auch das Erlernen von Gedächtnisstrategien (Mnemotechniken) beinhalten und kann sowohl in Einzel- als auch in Gruppenform durchgeführt werden. Ziel der kognitiven Stimulation ist die allgemeine Förderung kognitiver und sozialer Funktionen.

Erinnerungstherapie oder Biographiearbeit

Hier geht es um die Erinnerung an Ereignisse aus dem eigenen Leben. Typischerweise hat Erinnerungstherapie die Form von wöchentlichen Gruppentreffen, bei denen die Teilnehmer:innen dazu ermuntert werden, über frühere Ereignisse zu berichten. Häufig werden Fotos, Musikstücke oder Haushaltsgegenstände als Stimulans eingesetzt. “Biografiebücher” sind individuelle Zusammenstellungen von lebensgeschichtlich bedeutsamen Ereignissen mit Hilfe traditioneller oder elektronischer Medien.

Stimm- und Sprachtherapie

Sprach- und Sprechübungen zur Verbesserung der verbalen und nonverbalen Kommunikation. Stimm- und Sprachtherapeut:innen werden häufig auch zur Behandlung von Schluckbeschwerden hinzugezogen.

 Funktionsbezogene Interventionen

 Ergotherapie

Sie bezieht sich auf einfache und komplexe Aktivitäten des täglichen Lebens wie Lernen, Arbeit, Haushalt, Spiel und soziale Aktivitäten. Ergotherapeut:innen unterstützen Menschen mit Demenz dabei, so lange wie möglich aktiv und unabhängig zu bleiben. Sie kümmern sich um die Haushaltsführung, die Zubereitung von Mahlzeiten, das Einkaufen, die Mobilität, die Regelung finanzieller Angelegenheiten und die Kommunikationsmöglichkeiten. Ergotherapeut:innen können technische Hilfsmittel einsetzen.

 Technische Hilfen

Ihre Ziele sind, ein gesundes und sicheres Wohnumfeld zu schaffen, die Selbständigkeit von Menschen mit Demenz zu erhalten, pflegende Angehörige zu entlasten, die kognitive Leistungsfähigkeit von Menschen mit Demenz zu erhalten, ihre Lebensqualität zu verbessern und die Aufnahme in stationäre Pflegeeinrichtungen hinauszuzögern. Technische Hilfen für Menschen mit Demenz umfassen Sicherheitssysteme, Gedächtnishilfen, Geräte zur Förderung von Kontakt und Kommunikation, Geräte zur Unterstützung alltäglicher Aktivitäten, Technik für Spaß und Spiel sowie Trainingsprogramme für Gesundheitsberufe. Virtual Reality und Augmented Reality sind wichtige Entwicklungsfelder.

Anpassung der Umwelt

Eine demenzfreundliche Umgebungsgestaltung / -anpassung kann sich auf Beleuchtung, Böden, Treppen, Möbel, Vertrautheit der Umgebung, Anordnung von Gegenständen, Geräuschpegel oder Orientierungshilfen beziehen.

  Emotionsbezogene Interventionen

Musiktherapie, Tanztherapie, Kunsttherapie

Musik hören oder spielen; kreative Tätigkeiten.

Validierung

Empathie; Anerkennung der subjektiven Weltsicht von Menschen mit Demenz.

Aromatherapie, multi-sensorische

Stimulation

Verwendung von Aromaölen zur Entspannung und Schlafförderung; Anregung der verschiedenen Sinne durch Licht, Farben, Berührungen, Gerüche und Geräusche.

 Körperbezogene Interventionen

Körperliche Übungen

Die Übungen müssen an die körperlichen Fähigkeiten der Person mit Demenz angepasst werden. Angestrebt werden 30 bis 45 Minuten körperliche Aktivität mittlerer Intensität mit Übungen für Ausdauer, Kraft, Beweglichkeit und Gleichgewicht.

 Angehörigenbezogene Interventionen

Angehörigengruppen

Sie zielen darauf ab, die Fähigkeiten pflegender Angehöriger im Umgang mit Demenz zu stärken. Meistens kombinieren solche Programme Informationen über Demenz mit praktischen Problemlösungen, insbesondere Verhaltensänderungen, Stressabbau und Beratung zu rechtlichen und finanziellen Fragen.

In welchem Stadium der Demenz sollen nicht-pharmakologische Interventionen angewandt werden?

Die verschiedenen Formen nicht-pharmakologischer Interventionen sind in bestimmten Stadien der Demenz besonders angezeigt. Im Stadium der leichten Demenz bieten Behandlungsformen zur Verbesserung der kognitiven Funktionen und zur Erhaltung der Aktivität den größten Nutzen. Im Stadium der schweren Demenz stehen nicht-pharmakologische Strategien, die zum Wohlbefinden der Menschen mit Demenz beitragen, im Vordergrund. Körperliche Aktivität, technische Hilfsmittel und die Unterstützung der Angehörigen sind während des gesamten Verlaufs der Demenz wichtig.

Wie wirksam sind nicht-pharmakologische Behandlungsformen?

Kognitionsbezogene Interventionen

Kognitive Stimulation

Kognitive Stimulationsprogramme verbessern die kognitiven Fähigkeiten von Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz zusätzlich zur Wirkung von Medikamenten. Darüber hinaus verbessert die kognitive Stimulation die selbst eingeschätzte Lebensqualität und das Wohlbefinden sowie die von Pflegenden eingeschätzte Kommunikation und die sozialen Kontakte. Sie hat keinen Einfluss auf Stimmung, Alltagsaktivitäten, Verhaltensänderungen oder die Belastung der pflegenden Angehörigen. Computergestützte Formen der kognitiven Stimulation sind ebenso wirksam wie traditionelle Formen.

Kognitives Training

Bei Menschen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung hat computergestütztes kognitives Training geringe bis mäßige Effekte auf die allgemeine kognitive Leistungsfähigkeit, die Aufmerksamkeit und das Gedächtnis. Bei Menschen mit Demenz sind die Effekte auf die allgemeine kognitive Leistungsfähigkeit gering. Das Fehlen besserer Ergebnisse könnte methodische Gründe haben. Möglicherweise werden einige Effekte durch die verwendeten Erhebungsinstrumente nur unzureichend abgebildet.

Erinnerungstherapie

Bei Menschen mit Demenz zeigt die Erinnerungstherapie geringe Effekte auf kognitive Fähigkeiten und moderate Effekte auf depressive Symptome.

Stimm- und Sprachtherapie

Sie kann Menschen mit den sprachlichen Varianten der Frontotemporalen Demenz (primäre nicht-flüssiger Aphasie; semantische Demenz) helfen, besser mit ihren sprachlichen Schwierigkeiten umzugehen und alternative Kommunikationsmöglichkeiten zu nutzen.

Ein Balkendiagramm zeigt die oben genannten nicht-pharmakologischen Interventionen, wie sie im Verlauf der Demenz in den Stadien leicht, mittelschwer und schwer angewendet werden. Es zeigt, dass nicht alle Interventionen für jedes Stadium geeignet sind.
Nicht-pharmakologische Interventionen im Verlauf einer Demenz

Quellen und weiterführende Literatur

  • Arntzen C, Holthe T, Jentoft R. Tracing the successful incorporation of assistive technology into everyday life for younger people with dementia and family carers. Dementia (London) 15: 646-662, 2014
  • Bahar-Fuchs A, Clare L, Woods B. Cognitive training and cognitive rehabilitation for mild to moderate Alzheimer's disease and vascular dementia (Review). Cochrane Database Syst Rev CD003260, 2013
  • Barton C, Ketelle R, Merrilees J, Miller B. Management of behavioral symptoms in frontotemporal and other dementias. Curr Neurol Neurosci Rep 16:14, 2016
  • Chien LY, Chu H, Guo JL et al. Caregiver support groups in patients with dementia: a meta analysis. Int J Geriatr Psychiatry 26: 1086-1098, 2011
  • Clare L, Linden DEJ, Woods RT et al. Goal-oriented cognitive rehabilitation for people with early-stage Alzheimer disease: A single-blind randomized controlled trial of clinical efficacy. Am J Geriatr Psychiatry 18: 928-39, 2010
  • Dickson K, Lafortune L, Kavanagh J, et al. Non-drug treatments for symptoms in dementia: an overview of systematic reviews of non-pharmacological interventions in the management of neuropsychiatric symptoms and challenging behaviours in patients with dementia. London: Policy Innovation Research Unit, 2012
  • Evans J, Brown M, Coughlan T, et al. A systematic review of dementia focused assistive technology. In: Kirosu M (editor) Human-Computer Interaction: Interaction Technologies. Cham: Springer 406-417, 2015
  • Farrajota L, Maruta C, Maroco J, et al. Speech therapy in primary progressive aphasia: a pilot study. Dement Geriatr Cogn Disord Extra 2: 321-331, 2012
  • Forbes D, Forbes SC, Blake CM, et al. Exercise programs for people with dementia. Cochrane Database Syst Rev CD006489, 2015
  • Forrester LT, Maayan N, Orrell M et al. Aromatherapy for dementia. Cochrane Database Syst Rev CD003150, 2014
  • García-Casal JA, Loizeau A, Csipke E, et al. Computer-based cognitive interventions for people living with dementia: a systematic literature review and meta-analysis. Aging Ment Health 21: 454-467, 2017
  • Gitlin LN, Winter L, Hodgson MPD, Hauck WW. A biobehavioral home-based intervention and the well-being of patients with dementia and their caregivers. The COPE randomized trial. JAMA 304: 983-99, 2010
  • Hill NTM, Mowszowski L, Naismith SL, et al. Computerised cognitive training in older adults with mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry 174: 329-340, 2017
  • Huang HC, Chen YT, Chen PY et al. Reminiscence therapy improves cognitive functions and reduces depressive symptoms in elderly people with dementia: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Med Dir Assoc 16: 1087-1094, 2015
  • Ienca M, Fabrice J, Elger B, et al. Intelligent assistive technology for Alzheimer's disease and other dementias: a systematic review. J Alzheimer's Dis 56: 1301 – 1340, 2017
  • Kortte KB, Rogalski EJ. Behavioural interventions for enhancing life participation in behavioural variant frontotemporal dementia and primary progressive aphasia. Int Rev Psychiatry 25: 237-245, 2013
  • Neal M, Briggs M. Validation therapy for dementia. Cochrane Database Syst Rev CD001394, 2003
  • Ojagbemi A, Owolabi M. Do occupational therapy interventions improve quality of life in persons with dementia? A meta-analysis with implications for future directions. Psychogeriatrics 17: 133-141, 2017
  • Parker D, Mills S, Abbey J. Effectiveness of interventions that assist caregivers to support people with dementia living in the community: a systematic review. Int J Evid Based Healthc 6: 137-172, 2008
  • Rao AK, Chou A, Bursley B, et al. Systematic review of the effects of exercise on activities of daily living in people with Alzheimer's disease. Am J Occup Ther 68:50-56, 2014
  • Sánchez A, Millán-Calenti JC, Lorenzo-López L, Maseda A. Multisensory stimulation for people with dementia: a review of the literature. Am J Alzheimer's Dis Other Demen 28: 7-2013
  • Smallfield S. Supporting adults with Alzheimer's disease and related major neurocognitive disorders and their caregivers: effective occupational therapy interventions. Am J Occup Ther 71: 7105170010p1-p4, 2017
  • Tay KW, Subramaniam P, Oei TP. Cognitive behavioural therapy can be effective in treating anxiety and depression in persons with dementia: a systematic review. Psychogeriatrics 19: 264-275, 2019
  • Travers C, Brooks D, Hines S, et al. Effectiveness of meaningful occupation interventions for people living with dementia in residential aged care: a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep 14: 163-225, 2016
  • Van-der-Steen JT, van-Soest-Poortvliet MC, van-der-Wouden JC, et al. Music-based therapeutic interventions for people with dementia. Cochrane Database Syst Rev CD003477, 2017
  • Voigt-Radloff S, Ruf G, Vogel A, et al. Occupational therapy for elderly. Evidence mapping of randomised controlled trials from 2004-2012. Z Gerontol Geriatr 48: 52-72, 2015
  • Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia (Review). Cochrane Database Syst Rev CD005562, 2012
  • Zeng Z, Deng YH, Shuai T, et al. Effect of physical activity training on dementia patients: a systematic review with a meta-analysis. Chin Nurs Res 3: 168-175, 2016